文 | 李亚飞

近日，瞭望智库在广州举办“‘十五五’开局之健全‘三医’协同发展和治理机制”圆桌讨论，邀请来自政府部门、学术研究、行业产业和媒体界相关人士，结合粤港澳大湾区探索实践，共同研讨医疗医保医药协同发展和创新药、医疗器械高质量之道，为深化医药卫生体制改革、更好满足人民群众多元化就医用药需求探寻有效实践路径。

（瞭望智库在广州举行“‘十五五’开局之健全‘三医’协同发展和治理机制”圆桌讨论现场。来源：瞭望智库）

协同发展仍面临短板和挑战

“十五五”规划纲要明确提出要健全医疗医保医药协同发展和治理机制，并将“三医”纳入国家治理体系现代化框架。今年政府工作报告提出，推动创新药和医疗器械高质量发展，更好满足人民群众多元化就医用药需求。“三医”协同发展和治理成为卫生健康工作的重中之重。

圆桌讨论中，与会业内人士表示，“十五五”规划纲要和政府工作报告相关表述，标志着医药领域从“仿创结合”向“原始创新与高质量发展”跨越，也意味着“三医联动”从以前部门各自改革向系统协同治理的战略升级；当前基层在推进“三医”协同发展的具体过程中，仍存在创新药械价值转化面临多重现实制约、直接影响临床可及与产业可持续发展等短板和挑战。

“从医院实际情况看，创新药械进院仍面临一定阻力。”中山大学附属第一医院副院长王子莲、广东省第二人民医院副院长刘红梅等表示，公立医院面临零差率无收益、DRG/DIP付费超支、绩效考核指标约束等三重压力，而集采完成率等考核易致部分一线医务工作者处于“想用不敢用、用了就亏损”的心理纠结之中。

相关人士分析认为，从支付端看，当前多元支付体系尚未形成有效合力，基本医保对高价值创新药械的支付压力大，商业健康保险支撑能力依然有限；从产业端看，部分同类仿创产品挤占临床与支付资源、原始创新支持力度不足，创新药械企业估值受海外市场主导、全球定价权与市场空间不足，研发投入与长期回报不匹配，影响持续创新动力。

多措并举推动向“系统治理”转变

与会人士普遍认为，“三医”协同是一项社会系统工程，需更好发挥市场在资源配置中的决定性作用，更好发挥政府作用，建议有关方面强化目标协同、治理协同、路径协同，推动医疗、医保、医药从“各管一段”向“系统治理”转变。

国家卫生健康委医院管理研究所药事管理研究部主任赵颖波表示，可由有关部门牵头负责，同时协同推动药监、医保、卫健等系统进一步提升对“创新”内涵的共识，推动解决创新理解不一致、医院准入无依据等问题；后续可通过优化公立医院绩效监测指标、自费率指标，以及延长高价值创新药械价格稳定期、完善例外支付等多种举措，打通临床使用“最后一公里”。

一些医院负责人和专家建议，推动公立医院绩效考核分层设计，重点考核顶级医院解决疑难重症、应用创新疗法的能力，有效释放临床使用创新药械的空间；对高价值创新药械实行特例单议、单列支付、不计入考核分值，缓解医院运营压力。同时，依托真实世界研究与“港澳药械通”实践，为创新药械提供先行先试场景，加快临床落地。

部分与会人士认为，在医疗端持续松绑的同时，还需要同步深化医保支付方式改革，为创新药械价值实现提供关键支撑，推动创新药械从技术突破走向临床应用与市场转化。精智未来（广州）智能科技有限公司董事长王俊奇介绍，公司自主研发的呼气测肺癌技术已服务超1万人、发现58例隐匿早期肺癌，初步测算节省医保资金逾700万元，部分原创医疗器械获批后，仍面临收费编码、院内准入和应用场景不足等困难。他建议，进一步探索过渡性收费、先行先试应用场景和真实世界支付评价机制，推动破解创新药械价值转化难题。

中国药品价格登记系统负责人欧洋介绍，中国药品价格登记系统已实现一地申报、全国共享、全球可见，为企业提供价格证明与公证服务，破解海外市场对中国药械产品价值认知偏差，助力全球合理定价；医保商保清分结算中心已打通数据壁垒，实现同步结算、自动清分，为医保与商保协同支付奠定基础。

产业界与会人士还对创新药械全链条发展提出具体建议。珠江投资集团医药事业部总经理余峰、先声药业中央政务总监何晨等企业代表建议，加快建设国际创新药械交易平台，提供多层次定价、跨境交易及出海服务全链条支撑，推动商保与医保、医院建立风险共担机制，切实提升我药械企业国际市场议价能力和话语权。

先行先试强化“大湾区实践”

近年来，针对相关工作堵点，粤港澳大湾区依托政策优势，以医疗提效、医保赋能、医药创新为方向，推动健全“三医”协同发展和治理机制，在构建创新药械全链条价值转化机制等方面开展了有效探索、积累了相关经验。

暨南大学粤港澳大湾区药品与医疗器械真实世界研究院院长蒋杰表示，广东生物医药产业基础雄厚、医保市场规模大、“三医”部门协同度高，具备打造“三医”协同“大湾区模式”的条件，建议依托港澳地缘优势，打通跨境研发、临床、准入、支付全链条。

广东省和广州市医保、卫健、药监等部门相关负责人表示，将持续优化创新药械支付与准入政策，推动“港澳药械通”单独结算、不占医保分值，支持国际医疗部合理加成。同时，依托广州医疗大数据中台开展真实世界研究“揭榜挂帅”，以大湾区实践探索定义“真创新”标准。

澳门大学法学院研究员李可建议，发挥香港国际枢纽、澳门中医药特色、内地产业化与临床应用优势，加强粤港澳三地规则对接，在价格协同、知识产权互认、数据安全流通等方面深化合作，为药械创新跨境发展提供保障。

瞭望周刊社副总编辑、党委常委刘旸辉参加圆桌讨论时表示，“十五五”规划纲要对健全“三医”协同发展和治理机制作出重要部署，“三医”协同将成为深化医药卫生体制改革、保障民生健康、推动创新药高质量发展的重要举措。粤港澳大湾区在港澳药械通、跨境医疗、真实世界数据应用等领域先行先试，未来瞭望周刊社、瞭望智库将持续关注、研究和赋能粤港澳大湾区探索创新，通过闭门研讨、政策研究、资源对接等实际举措，切实助力大湾区实施产业创新工程，有效推动落实健全医疗医保医药协同发展和治理机制的重要工作部署。（完）