2016年浙江省骨科学学术年会

2016-09-08 00:00:01

中国浙江杭州

目的探讨合并肘关节脱位的成入后孟氏骨折的形态特征、损伤机制和治疗方法。方法回顾性研究201 1年1月至2013年12月间我科收治的伴有肘关节脱位的成人后孟氏骨折患者的病历资料。纳入标准:①大于18岁成年人;②肘关节脱位合并后孟氏骨折;③他院手术后转至本院行翻修手术的病例也包括在内。分析其一般资料、形态特征(包括尺骨骨折的位置、骨折线形态、冠状突骨折块的数量、位置及大小、上尺桡关系、桡骨头骨折、外侧副韧带完整性及肱尺关系)和治疗方法,并随访术后肘关节功能。结果总11例,男8例,女3例,平均年龄44.2岁,除一例为摔倒后骨折外,其余10例为高能量损伤。4例合并有其他部位损伤。2例开放伤,9例闭合伤。8例为新鲜骨折,1例因颅脑损伤而延迟手术,另2例为一期手术失败后行翻修手术。参照Jupiter后孟氏骨折分型,ⅡA型骨折脱位9例,ⅡB型骨折脱位1例,ⅡC型骨折脱位1例。本组病例具有以下形态特征:(1)对于尺骨骨折位于鹰嘴冠状突平面及已近的损伤(即ⅡA、ⅡB型),冠状突均存在尖端和前内侧两个骨块,部分可合弗有外侧骨块;(2)冠状突尖端骨块较小,绝大部分为Ⅰ型和Ⅱ型;(3)PRUJ关系常正常;(4)外侧副韧带损伤和桡骨头骨折发生率较高。初次手术患侧均采取仰卧位后正中纵向切口,其中1例(ⅡB)加辅助切口固定冠状突。典型ⅡA型骨折的复位及固定顺序:牵开尺骨鹰嘴即可暴露冠状突骨块及桡骨头骨折,首先固定冠状突尖端骨块,然后复位冠状突前内侧(及前外侧)骨块和桡骨头骨折块,继而复位尺骨鹰嘴,尺骨鹰嘴复位固定后一般桡骨头可复位,然后修复LCL。尺骨鹰嘴采用解剖钢板固定,前内侧骨块往往需要单独一块掌骨T形钢板固定。11例病人中有10例获得随访,平均随访22.7个月。伸屈活动度在45-140度间,平均104度;旋转活动度为60-180度,平均127.8度。根据Broberg Morrey评分,2例为优,5例为良,2例可,1例差,优良率70%。结论合并肘关节脱位的后孟氏骨折上尺桡关节大多正常,冠状突尖端骨块常较小,均存在冠状突前内侧骨块,外侧结构损伤发生率高。这些特征提示此类骨折与后孟氏骨折具有不同的损伤机制,可能是肘关节外伤性后外侧旋转不稳的一种严重形式。治疗此类骨折除了复位和固定尺骨外,更重要的是恢复肘关节的稳定性。