中国超声医学工程学会第十三届全国超声心动图学术会议

2016-11-18 00:00:01

中国北京

目的评价实时三维经食管超声心动图(RT-3DTEE)在非瓣膜病房颤患者经导管左心耳ACP封堵术中的应用价值。方法 2016年1月~5月间行经导管左心耳ACP封堵术的非瓣膜病房颤患者15例,术中应用二维及RT-3D TEE观察LAA口部及landing zone形态、小叶分布、有无血栓、多角度测量左心耳landing zone直径,并在2D-TEE及RT-3D TEE引导下行左心耳ACP封堵术,完成房间隔穿刺、鞘巡航、封堵器植入、稳定性验证及释放全过程。术后应用2D-TEE及RT-3D TEE观察ACP封堵器形态、位置、稳定性、周边有无残余分流、及与二尖瓣、左上肺静脉关系、心包积液情况。结果 15例患者全部成功(成功率100%)。男性9例、女性6例,年龄(70.9±4.2)岁;持续性房颤9例,阵发性房颤6例,患者CHA2DS2-VASc评分3.73±1.08分,HAS BLED评分2.2±0.69分;同期行射频消融7例,冷冻消融3例。术中2D-TEE测量LAA开口最大径(20.5±2.9)mm,位于135°;landing zone直径分别为45°(17.1±2.8)mm,90°(18.0±4.0)mm,135°(22.1±4.7)mm;左心耳形态:单叶2例,多叶13例,其中双叶短颈2例。菜花型7例,风向标型2例,鸡翅型3例,仙人掌型2例。ACP型号(24.9±3.1)mm。左心耳近端形态:靴型3例,宽口型2例、窄口型6例、直筒型2例、双叶短颈型2例。8例患者有少量心包积液,术后左心耳旁积液量未见明显增加。结论经导管左心耳ACP封堵术成功的关键点有以下几方面:1.封堵器能否与心耳同轴取决于房间隔穿刺的部位;2.封堵器型号的合适选择取决于心耳landing zone空间形态的精准评估;3.封堵器的稳定性不仅取决于合适的ACP型号选择,而且还取决于选择合适的心耳空间作为landing zone。与DSA相比较,2D及RT-3D TEE不仅可以精确测量LAA大小,立体观察LAA及封堵器形态、封堵器位置,更重要的是不需借助造影剂可以全程监测手术器械位置、与心内空间结构的关系及封堵器与周边结构的关系。在经导管左心耳ACP封堵术中,RT-3D TEE对于术前病例筛选及指导封堵器型号选择、术中全程实时引导、术后疗效评估等方面均具有重要的应用价值。